บทนำ
Diathermy คือการใช้กระแสไฟฟ้าคลื่นวิทยุสลับขั้วความถี่สูงเพื่อตัดหรือจับตัวเป็นก้อนเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัด ช่วยให้สามารถกรีดได้อย่างแม่นยำโดยมีการสูญเสียเลือดอย่างจำกัด และปัจจุบันใช้ในสาขาศัลยกรรมเกือบทั้งหมด
กลไกการออกฤทธิ์
Diathermy ใช้กระแสไฟฟ้าที่มีความถี่สูงมาก (ประมาณ 0.5-3 MHz) วิธีนี้ช่วยให้ไดอะเทอร์มีหลีกเลี่ยงความถี่ที่ใช้โดยระบบของร่างกายที่สร้างกระแสไฟฟ้า เช่น กล้ามเนื้อโครงร่างและเนื้อเยื่อหัวใจ ทำให้สรีรวิทยาของร่างกายไม่ได้รับผลกระทบในวงกว้างระหว่างการใช้งาน
ความถี่วิทยุที่เกิดจากไดอะเทอร์มีให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อเพื่อให้สามารถตัดและจับตัวเป็นก้อน โดยการสร้างการสั่นของโมเลกุลภายในเซลล์ภายในเซลล์ ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิที่เข้าถึง ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันเกิดขึ้น: ที่ 60oc การตายของเซลล์เกิดขึ้น (fulgurate) ระหว่าง 60-99oc การคายน้ำเกิดขึ้นและเนื้อเยื่อจับตัวเป็นก้อน และที่ประมาณ 100 oc เนื้อเยื่อจะระเหย (ตัด)
เนื่องจากพื้นที่ผิวเล็กที่จุดอิเล็กโทรด ความหนาแน่นกระแสไฟจึงสูง ทำให้เกิดโฟกัสและทำให้เนื้อเยื่อร้อนขึ้นอย่างรวดเร็ว ในไดอะเทอร์มีแบบโมโนโพลาร์ เมื่อกระแสไหลผ่านร่างกาย ความหนาแน่นกระแสจะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อพื้นที่ผิวของกระแสไหลผ่านเพิ่มขึ้น ส่งผลให้สามารถให้ความร้อนเฉพาะจุดของเนื้อเยื่อ ณ จุดใช้งาน โดยไม่ทำให้ร่างกายร้อนขึ้นอย่างเป็นระบบ
โมโนโพลาร์กับไบโพลาร์
การกำหนดค่าของอุปกรณ์ไดอะเทอร์มีอาจเป็นแบบโมโนโพลาร์หรือไบโพลาร์ก็ได้ การกระทำทั้งสองนั้นต้องการให้วงจรไฟฟ้าเสร็จสมบูรณ์ แต่จะแตกต่างกันไปตามวิธีการทำสิ่งนี้
ในการดำเนินการ monopolar กระแสไฟฟ้าจะแกว่งไปมาระหว่างศัลยแพทย์’อิเล็กโทรดผ่านตัวคนไข้’ร่างกายจนมาบรรจบกับ‘แผ่นดิน’ (โดยทั่วไปจะอยู่ใต้ตัวผู้ป่วย’ขา) เพื่อให้วงจรสมบูรณ์
ในไดอะเทอร์มีแบบไบโพลาร์ จะพบอิเล็กโทรดสองตัวที่ตัวเครื่องมือ การจัดเรียงแบบไบโพลาร์ทำให้ไม่จำเป็นต้องใช้อิเล็กโทรดแบบกระจาย แทนที่จะใช้อิเล็กโทรดที่มีขนาดใกล้เคียงกันคู่หนึ่งควบคู่กัน กระแสจะถูกส่งผ่านระหว่างอิเล็กโทรด
ไบโพลาร์มักใช้ในการดำเนินงานของตัวเลข (เพื่อหลีกเลี่ยงกระแสโมโนโพลาร์ที่เน้นไปที่บริเวณที่เล็กกว่า) ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ (เพื่อหลีกเลี่ยงการมีส่วนร่วมทางไฟฟ้ากับเครื่องกระตุ้นหัวใจ) หรือในการผ่าตัดขนาดเล็ก
การตัดกับการแข็งตัวของเลือด
การตั้งค่าหลักสองประการของไดอะเทอร์มี* คือ การตัดและการแข็งตัว
การตัดใช้รูปคลื่นต่อเนื่องที่มีแรงดันไฟต่ำ ในโหมดการตัด อิเล็กโทรดจะมีกำลังสูงพอที่จะทำให้ปริมาณน้ำระเหย ดังนั้นจึงสามารถทำการตัดที่สะอาด แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการจับตัวเป็นก้อน โหมดการตัดจะเน้นความร้อนที่บริเวณผ่าตัด โดยใช้ประกายไฟเป็นวิธีที่เน้นการกระจายความร้อนมากกว่า ดังนั้น จึงควรใช้โหมดการตัดโดยให้ปลายกระดาษอยู่ห่างจากเนื้อเยื่อเล็กน้อย
การแข็งตัวของเลือดอีกทางเลือกหนึ่งใช้รูปคลื่นพัลซิ่งที่มีไฟฟ้าแรงสูง ในการจับตัวเป็นก้อน รูปคลื่นมีกำลังเฉลี่ยที่ต่ำกว่า ไม่ให้ความร้อนเพียงพอสำหรับการกลายเป็นไอที่ระเบิดได้ แต่เพียงพอสำหรับการจับตัวเป็นก้อนจากความร้อน ควรถือปลายให้ห่างจากเนื้อเยื่อเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ประกายไฟจะกระจายไปทั่วบริเวณกว้าง ทำให้เกิดเป็นถ่านมากกว่าที่จะตัด
*นอกจากนี้ยังมีโหมดผสม (หรือผสมผสาน) ซึ่งทำหน้าที่เป็นทั้งการตัดและการจับตัวเป็นก้อน อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย
ส่องกล้องตรวจช่องท้อง
ในการผ่าตัดผ่านกล้อง ต้องใช้อุปกรณ์ฉนวนและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าอุปกรณ์ไม่เสียหาย อุปกรณ์โลหะที่ไม่หุ้มฉนวนสามารถสร้างทางเดินไฟฟ้าทางเลือกได้ ดังนั้นควรเก็บไว้ให้ห่างจากอิเล็กโทรดแอกทีฟอย่างปลอดภัย
คัปปลิ้งแบบคาปาซิทีฟสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกระแสทางเลือกถูกส่งผ่านจากเครื่องมือที่หุ้มฉนวนไปยังอุปกรณ์ที่ไม่หุ้มฉนวนผ่านตัวเก็บประจุ ดังนั้น trocar ที่เป็นโลหะจึงควรสัมผัสกับผนังหน้าท้องได้ดีเพื่อหลีกเลี่ยงการไหม้ และ trocar ที่ไม่นำไฟฟ้าต้องแน่ใจว่าอยู่ในสภาพดีเพื่อหลีกเลี่ยงการไหม้
ข้อจำกัด
ในโหมดโมโนโพลาร์ การสัมผัสที่ดีระหว่างผู้ป่วยกับแผ่นกราวด์เป็นสิ่งสำคัญ หากพื้นที่ผิวนี้ลดลง เช่น หากแผ่นพื้นหลุดออกจากตัวผู้ป่วยบางส่วน อาจส่งผลให้เกิดแผลไหม้รุนแรงได้ โชคดีที่เครื่องจักรสมัยใหม่จำนวนมากตรวจสอบอิมพีแดนซ์และจะหยุดทำงานหากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น
แผ่นพื้นควรอยู่ในตำแหน่งใกล้กับบริเวณที่ทำการผ่าตัดมากที่สุด อย่างไรก็ตาม ไม่ควรวางไว้เหนือกระดูกที่เด่นชัด ขาเทียมที่เป็นโลหะ ส่วนปลายถึงสายรัด เหนือเนื้อเยื่อแผลเป็น บนพื้นผิวที่มีขนดก หรือบนจุดกดเพื่อลด เสี่ยงต่อการไหม้. ควรเก็บจานให้แห้ง
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงตามทฤษฎีของควันและการสูดดมสารปนเปื้อนเมื่อใช้ไดอะเทอร์มีสำหรับทั้งศัลยแพทย์และเจ้าหน้าที่โรงละคร ดังนั้นควรใช้มาสก์ที่เหมาะสมในบริเวณที่มีอากาศถ่ายเทได้ดี
ข้อห้าม
อุปกรณ์ฝังเทียม เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นไขสันหลัง มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายจากกระแสไฟฟ้าในไดอะเทอร์มี ซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของอุปกรณ์ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงนี้จะลดลงด้วยการใช้ไบโพลาร์ (แทนที่จะเป็นโมโนโพลาร์)
เครื่องกระตุ้นหัวใจในแหล่งกำเนิดยังสามารถตีความกระแสไดอะเทอร์มีเป็น VF และอาจทำให้ผู้ป่วยตกตะลึงได้ ดังนั้นจึงต้องปิดการใช้งานอุปกรณ์ดังกล่าวก่อนการผ่าตัด