ดร. ไมเคิล Pavletic ทบทวนการใช้งานที่แตกต่างกันและขั้นตอนสําหรับการใช้ที่เย็บกระดาษผิว
ศัลยแพทย์สัตวแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับการเย็บแผลผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา เหตุผลที่ชัดเจนสําหรับสัตวแพทย์ที่คุ้นเคยกับอุปกรณ์เย็บแผลผ่าตัด: การลดเวลาการผ่าตัด / การดมยาสลบสําหรับผู้ป่วยความเรียบง่ายของการประยุกต์ใช้และความสอดคล้องในผลลัพธ์ แพทย์บางคนได้รับช้าที่จะโอบกอดเย็บแผลผ่าตัด, ส่วนใหญ่เป็นเพราะความกังวลค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการลงทุนในอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลือง, ขาดประสบการณ์การฝึกอบรมและ caseload ผ่าตัดจํากัดในการปฏิบัติที่กําหนด.
ที่เย็บกระดาษผิว
ที่เย็บกระดาษผิวยังคงเป็นที่ง่ายที่สุดของอุปกรณ์เย็บเล่มที่จะโท โดยทั่วไปลวดเย็บกระดาษผิวเป็นเรื่องง่ายที่จะใช้และลบ; พวกเขาให้การรักษาความปลอดภัยของศัลยแพทย์ที่เรียบง่ายขัดจังหวะรูปแบบเย็บในขณะที่ประหยัดเวลาที่สําคัญในการปิดยาวหรือหลายแผลผิวของ
จากประสบการณ์ทางคลินิกของฉันมีสองครั้งที่ลวดเย็บกระดาษผิวอาจไม่เหมาะสําหรับการปิดแผล: ปิดแผลภายใต้ความตึงเครียดปานกลางและใช้กับผิวบาง รูปแบบการเย็บแรงตึงแบบเดิมสามารถรักษาการปิดแผลได้ดีขึ้นเมื่อเผชิญกับความตึงเครียดของแผลในระดับปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่การเคลื่อนไหวในระดับภูมิภาคสามารถเพิ่มแรงเบี่ยงเบนความสนใจนี้ ผิวบางไม่ได้ให้ความหนาของผิวหนังเพียงพอสําหรับที่นั่งที่เหมาะสมหรือการฝังลวดเย็บกระดาษผิว เป็นผลให้ลวดเย็บกระดาษผิวมีแนวโน้มที่จะปลายหรือหมุนทําให้การกําจัดของพวกเขาในภายหลังมีปัญหา น่าสงส์กาวผิวที่ใช้เหนือสายหลักสามารถลดหรือกําจัดแนวโน้มนี้ในขณะที่ให้ "รอยเท้า" เพิ่มเติมของการรักษาความปลอดภัย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเครื่องเย็บกระดาษผิวถูกนํามาใช้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อรักษาความปลอดภัยการปลูกถ่ายผิวหนังไปยังเนื้อเยื่อผิวหนังที่ติดกับไซต์ผู้รับ การปลูกถ่ายผิวหนังถูกนําไปใช้เหนือไซต์ผู้รับโดยมีเส้นขอบซ้อนทับขอบแผลเล็กน้อย ลวดเย็บกระดาษผิวถูกนําไปใช้ในขณะที่ปรับความตึงเครียดของการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อให้มั่นใจว่าการรับสินบนที่เหมาะสมกับการสัมผัสเตียง ลวดเย็บกระดาษผิวยังใช้เพื่อรักษาความปลอดภัยน้ําสลัดเหนือพื้นที่ปลูกถ่ายเพื่อป้องกันการเปลี่ยนการแต่งกายภายใต้ชั้นผ้าพันแผลที่มากเกินไป
ลวดเย็บกระดาษผิวเป็นสแตนเลสในองค์ประกอบ เป็นผลให้พวกเขาสามารถใช้เป็นเครื่องหมายรังสีภายในได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อนําไปใช้กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ fascia พื้นฐานหลังจากผ่าตัดเนื้องอก เครื่องหมายโลหะเหล่านี้สามารถช่วยผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีในการกําหนดระยะขอบของสนามผ่าตัดและภูมิภาคที่เหมาะสมในการฉายรังสีหลังการผ่าตัด
ที่เย็บกระดาษหลอดเลือด
คลิปหลอดเลือดเป็นวิธีอันล้ําค่าในการลิเกตเรือเลือดออกขนาดเล็กอย่างรวดเร็วในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด การปรับปรุงในการออกแบบ applicators ทิ้งได้ทําให้การใช้งานทางคลินิกของพวกเขามากขึ้น "ใช้งานง่าย" ตัวอย่างเช่นหน่วย Kendall / USSC Surgiclip ปัจจุบันมีรถตักหลักอัตโนมัติเพื่ออํานวยความสะดวกในการจัดวางคลิปหลอดเลือดแบนอย่างรวดเร็ว
คลิปหลอดเลือดมีประโยชน์อย่างยิ่งสําหรับขั้นตอนเหล่านั้นที่จําเป็นต้องใช้ ligations หลายหรือมีความจําเป็นต้องรักษาความปลอดภัยเรือในภูมิภาคของร่างกายที่ปิดภาคเรียน ตัวอย่างทั่วไปได้แก่: การตัดแขนขา forelimb และ hindlimb, splenectomies, การกําจัดเนื้องอกต่อมหมวกไต, การผ่าตัดทรวงอกและการกระตุ้นดวงตา อุปกรณ์เย็บตัวของหลอดเลือดส่วนใหญ่วางคลิปเชิงเส้นเดียวในแต่ละครั้ง ลวดเย็บกระดาษ ligate-divide-staple (LDS) ใช้ลวดเย็บกระดาษโค้งสองใบกับเรือในขณะที่ใบมีดตัดในตลับหมึกที่ใช้แล้วทิ้งแบ่งเรือพร้อมกัน ดังนั้นหน่วย LDS จึงมีประโยชน์อย่างยิ่งในการดําเนินการ splenectomies อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ถือเป็นวิธีการที่ต้องการในการทํา splenectomies ที่ Angell
อุปกรณ์เย็บตรงเชิงเส้น
ที่เย็บกระดาษเชิงเส้นใช้ลวดเย็บกระดาษไทเทเนียมละเอียดสองถึงสี่แถวในการกําหนดค่าที่ส่าย ที่เย็บกระดาษ Thoracoabdominal (TA) ใช้ลวดเย็บกระดาษสองแถว ข้อยกเว้นคือตลับ TA-30 V-3 ที่ปิดผนึก pedicles หลอดเลือดด้วยลวดเย็บกระดาษสามแถว (เพื่อความปลอดภัยเพิ่มเติม) เครื่องเย็บกระดาษ anastomosis ทางเดินอาหาร (GIA) ใช้ลวดเย็บกระดาษสี่แถว ตลับหมึก GIA ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดประกอบด้วยใบมีดตัดที่แบ่งระหว่างลวดเย็บกระดาษแถวที่สองและสามระหว่างการใช้งาน ดังนั้นที่เย็บกระดาษ GIA และ TA จึงมีการใช้งานที่แตกต่างกันบ้าง
เครื่องเย็บกระดาษ TA มีประสิทธิภาพมากในสมองปอดบางส่วนหรือทั้งหมด พวกเขาเป็นวิธีการเลือกสําหรับทั้งสองขั้นตอน เครื่องเย็บกระดาษ TA ยังมีประโยชน์มากสําหรับเทคนิคการผ่าตัดสัตวแพทย์ต่อไปนี้: การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน, การปิดแผลในกระเพาะอาหาร, lobectomies ตับบางส่วนหรือสมบูรณ์, splenectomy บางส่วน, การปิดแผล enterotomy, การผ่าของเนื้องอกอวัยวะ atrial, การกําจัดของ diverticula หลอดอาหาร, ovariohysterectomy ในสุนัขขนาดใหญ่, การปิด pedicles หลอดเลือดขนาดใหญ่ (เช่น nephrectomy, เนื้องอก)
เมื่อใช้ร่วมกับที่เย็บกระดาษ GIA anastomosis แบบ end-to-end ที่ใช้งานได้ของลําไส้สามารถทําได้ในสุนัขและผู้ป่วยแมวที่ใหญ่กว่า ในทํานองเดียวกันพวกเขายังสามารถใช้สําหรับ cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy และขั้นตอน Bilroth II
ที่เย็บกระดาษ GIA เพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปลี่ยนพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารที่ถูกบุกรุก ในกรณีเหล่านั้นของเนื้อร้ายในกระเพาะอาหารรองจาก volvulus กระเพาะอาหาร / แรงบิดที่เย็บกระดาษ GIA เป็นวิธีการที่ต้องการในการกําจัดพื้นที่เหล่านี้อย่างมีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็วในขณะที่ลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนในการผ่าตัด หลังจากการกําจัดรูปแบบการเย็บแผลอย่างต่อเนื่องแบบกลับด้านจะถูกนําไปใช้บนเส้นลวดเย็บกระดาษเพื่อให้ขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์
ที่เย็บกระดาษทรงกลม
ที่เย็บกระดาษแบบวงกลมใช้ลวดเย็บกระดาษสองแถวในการกําหนดค่าแบบวงกลมสําหรับ anastomosis จากปลายจนจบของลําไส้ใหญ่และเล็กเช่นเดียวกับหลอดอาหาร พวกเขายังใช้อย่างมีประสิทธิภาพสําหรับการ anastomosing หลอดอาหารขั้วหรือส่วนลําไส้เล็กส่วน (Bilroth I) ไปยังกระเพาะอาหาร. พวกเขาถูกนํามาใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดลําไส้ใหญ่บางส่วนทั้งในสุนัขและแมว แม้ว่าพวกเขาจะยังคงเป็นอุปกรณ์เย็บกระดาษที่สําคัญในการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนสัตวแพทย์, พวกเขาเป็นอุปกรณ์เย็บกระดาษที่ใช้กันน้อยที่สุดในการปฏิบัติผ่าตัดขนาดเล็กที่สุดของสัตว์. อย่างไรก็ตามเรื่องนี้พวกเขาค่อนข้างมีประโยชน์สําหรับขั้นตอน anastomotic ที่ท้าทายมากขึ้นดําเนินการในการผ่าตัดสัตว์ป่าขนาดเล็ก
การอ่านที่แนะนํา
ข้อควรพิจารณาอื่นๆ
รุ่นเล็กของที่เย็บกระดาษเนื้อเยื่อที่มีอยู่สําหรับใช้ในการผ่าตัดส่องกล้อง. แม้ว่าพื้นที่ของการผ่าตัดสัตว์ป่าขนาดเล็กนี้จะถูก จํากัด ในขอบเขตในเวลานี้ มันเป็นพื้นที่สําคัญในการผ่าตัดของมนุษย์ เครื่องมือดัดแปลงเหล่านี้สามารถใช้สําหรับการผ่าตัดที่รุกรานน้อยที่สุดหรือใช้ร่วมกับวิธีการทั่วไปกับทรวงอกและหน้าท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสัตวแพทย์ขนาดเล็ก
การออกแบบที่ใหม่กว่าในอุปกรณ์เย็บเย็บยังคงอํานวยความสะดวกในการประยุกต์ใช้ในการผ่าตัด เมื่อเวลาผ่านไปสัตวแพทย์จะยังคงใช้ที่เย็บกระดาษสําหรับการใช้งานทั่วไปในขณะที่กําหนดการใช้งานใหม่สําหรับสายเครื่องมือที่เป็นนวัตกรรมใหม่นี้
ดร. Pavletic เป็นหัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์และผู้อํานวยการฝ่ายผ่าตัดที่โรงพยาบาลสัตว์ป่า Angell Memorial ของบอสตัน เขาจบการศึกษาปี 1974 จากมหาวิทยาลัยอิลลินอยส์และนักการทูตปี 1981 ของวิทยาลัยศัลยแพทย์สัตวแพทย์อเมริกัน เขาเป็นผู้เขียนของ 1999 Atlas ของการผ่าตัดบูรณะเด็กขนาดเล็ก, ฉบับที่สอง, ตีพิมพ์โดย W.B. Saunders.